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      湖北省鄂州市东塔路9号
    • 动静脉瘘

    • 来源:未知门诊时间:8:00——17:30发布时间:2016-05-31 01:46

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        动脉和静脉之间存在异常通道,称为动静脉瘘。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉,可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。可先天存在或后天因外伤所致。

       

        1.病因

        1.先天性动静脉瘘

        是由胚胎的中胚层在发育演变过程中,动静脉之间残留的异常通道而引起。

        2.后天性动静脉瘘

        主要由外伤引起,包括贯通伤、挤压伤等(如各种穿刺伤,枪伤、钢铁和玻璃碎片飞击伤等)。受伤局部形成血肿,血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。

       “超声微创介导微创术”——微创医治血管瘤标准

        作为全国微创新科技临床示范基地,又是北京大学分子医学院合作医疗技术单位,湖北鄂州中医血管瘤专科医院不引进血管瘤诊疗设备,还成功应用于血管瘤在彩超引导下微创治疗术、高频电凝微创治疗、超声射频消融术、复合窄光谱光动力(又名新一代药光疗法)等等成熟技术,并血管瘤临床“专病专治、分型施治”的分诊分型模式,将血管瘤疾病细分为成人血管瘤区、肝血管瘤区、婴幼儿血管瘤区、脉管畸形区、KTS综合症区等诊疗区域,并以提升血管瘤诊疗技术为核心,接轨加大科研投入力度,加强科研成果临床转化。使得本院血管瘤临床诊疗水平始终走在国内外同行之前。

        2.临床表现

        急性后天性动静脉瘘可在受伤后立即出现,或者是在动静脉交通外填塞血块溶解后出现,在损伤局部有血肿,绝大多数有震颤和杂音。

        慢性动静脉瘘病人的患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力。在搏动性肿块局部有嗡嗡声。心力衰竭者可有胸闷、心悸、气急。常见体征有:

        1.瘘区有杂音和震颤

        不管动静脉瘘口径大小,在动静脉瘘部位都可以听到典型、粗糙而持续的隆隆声,称为“机器样”杂音。杂音在心脏收缩期增强,并沿着主干血管近侧和远端传导。这种杂音和假性动脉瘤引起微弱的舒张期杂音以及动脉狭窄引起的收缩期杂音鉴别。

        2.脉率加快

        这是由于静脉回心血量增加引起的Bainbridge反射或由于平均动脉压下降导致心脏工作量增加的结果。

        3.心脏扩大和心力衰竭

        由于大量血液经瘘孔迅速地流入静脉,静脉压增高,心脏的回流血量增加,引起心脏扩大。心脏进行性扩大可导致心力衰竭。心脏扩大和心力衰竭的程度与瘘口的大小,部位以及存在的时间长短有密切关系。越近心脏的瘘,如主动脉弓直接分支(颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉)与伴行静脉形成的动静脉瘘,出现心力衰竭较早且严重。

        4.局部升温

        受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高,高流速,动静脉瘘较远的部位皮温可能正常或低于正常。

        5.静脉功能不全

        动静脉之间直接交通,使静脉压增高。多数病人,动静脉瘘附近或远端的浅表静脉曲张。皮肤色素沉着,足趾或手指常发生溃疡,表现类似深静脉血栓后症状。

        6.肢体远端缺血

        多见于高流量分流的动静脉瘘,肢体远端血运减少导致缺血样体征。

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        3.检查

        1.彩色多普勒超声

        对于表浅部位的动静脉瘘,超声可以非常有效的发现动静脉瘘的部位、瘘口的大小,流速,对于定性诊断非常有帮助。

        2.动脉造影

        可以明确瘘口的部位,大小以及附近血管扩大和侧支循环情况。但动脉造影是有创检查,不做成熟。

        3.CTA或MRA

        CT动脉造影可明确动静脉瘘的部位及范围,但瘘口不容易确定。磁共振血管造影与CT动脉造影类似,但无需造影剂,无放射性。

        4.心脏排出量测定

        超声心动图以及指示剂稀释法,可以测定心脏排出量,了解心脏功能。

        5.其他检查

        包括静脉血氧的测定、静脉压测定等。

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        4诊断

        动静脉瘘的诊断一般并无困难。先天性动静脉瘘多在幼儿时可以发现肢体的肿胀、颜色改变。后天性动静脉瘘多发生在外伤后,病人可有搏动性肿块,而且局部有嗡嗡声。一侧肢体肿胀,静脉曲张和静脉瓣膜功能不全,肢体局部皮温比对侧的高,受伤部位有瘢痕、杂音和震颤时,应考虑到动静脉瘘的诊断。

        5.医治

          1.高频电凝微创治疗(又称高频电凝微创治疗),该技术经过湖北省一家专治血管瘤的专科医院湖北鄂州中医血管瘤专科医院的专家组改进后,针对血管瘤医医治效更加明显。是针对较严重或深部血管瘤研究的一种新的血管瘤微创医治方法,现已成为血管瘤医治领域成熟的血管瘤医治技术,该技术是在三维超声定位下,采用成熟的高频电极医治仪和导管针,直接作用于瘤体细胞膜以及血管周 围组织中的弹力纤维和胶原纤维,瘤体内产生高热,使血管壁乳化、凝固、收缩,瘤体逐渐缩小,畸形血管失去再扩张的能力。该医治技术微损伤正常组织细胞,破坏性小,不易留下疤痕。 

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        2.超声微创介导疗法,该疗法是国内自20世纪90年代初开始发展起来的一种技术,并经过湖北省一家专治血管瘤的专科医院与研究基地湖北鄂州中医血管瘤专科医院的专家组改进后,针对血管瘤医医治效更加明显。现在已是非常成熟的血管瘤医治方法,此疗法是湖北鄂州中医血管瘤专科医院,针对血管瘤医医治效更加明显。

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