临床案例

　　7月29日，樊女士因为严重感冒，选择在家门口附近的诊所输液治疗。由于要注射头孢类药物，樊女士特意做了皮试，结果呈阴性，不存在过敏风险。没想到就在输液的第三天，意外突然发生了。“当时我刚输上液，就出现了严重的恶心、呕吐、呼吸困难，随后就没有了意识”，樊女士回忆道。家人见状立即拨打了120急救电话，将樊女士紧急转入某三甲医院进行抢救。

　　当樊女士到达医院时，呼吸、心跳均已停止，情况极其严峻。急诊科主任在迅速诊断出樊女士为严重迟发过敏反应导致的休克后，对其开展了心肺复苏、抗休克、抗过敏治疗等一系列抢救工作。两个多小时后樊女士终于有了呼吸，意识逐渐恢复，呼之能应——抢救成功了!

　　随后樊女士被转入EICU进一步观察及后续治疗，目前已痊愈出院。

　　案例分析

　　近年来，随着头孢菌素类抗生素应用的广泛，过敏反应的报道也日益增加。过敏反应分即刻反应和迟发反应。即刻反应容易被发现，而迟发性过敏反应一般在用药半个小时后甚至3～5天后发生，轻则表现为皮疹、哮喘、发热;重则发生休克，甚至可危及生命。迟发性过敏反应不易发现，一旦发生难以被患者理解和接受，容易引起医患纠纷，给医疗机构带来不必要的麻烦，给患者也带来一定的身体损害和精神恐慌。

　　除头孢外，很多其他药物也会引起迟发性过敏反应，如青霉素、破伤风抗毒素、碘造影剂等等。所以，患者在输注这类药物时，护士一定要加强巡视及观察，并提前做好健康宣教，嘱患者或家属发现异常及时呼叫医护人员进行处理。

　　应对措施

　　(1)详细询问过敏史

　　为防止迟发性过敏反应的发生，用药前应详细询问患者用药史、过敏史及家族过敏史，对曾发生过迟发性反应的患者应严禁再次使用致敏药物。对于青霉素过敏患者，应慎用头孢菌素类药物。

　　另外，患者使用头孢类药物时，医护人员应加强巡视，注意观察，谨防迟发性过敏反应发生。一旦出现过敏反应，即刻停用药物，予以地塞米松、抗组胺等药物施治。

　　(2)做好健康指导

　　注射抗菌素应有家属陪伴为好，告诉患者及家属做了皮试也可能会发生过敏反应，用药前必须将发生迟发性过敏反应的可能性告知患者，让其思想上有所警觉，用药中感觉不适，随时报告医护人员，以便及早发现异常，赢得抢救的时间。

　　(3)药物现配现用

　　抗菌素好现配现用，在室温放置24h后其抗菌效能可大部分丧失，其降解产物成倍增加，过敏反应发生率明显增高。此外，在严格配制皮试液、规范做皮试同时，必须严格观察患者皮试时间。

　　(4)做好病情观察及抢救

　　应用抗菌素后应高度警惕，不能误认为多次应用无过敏就掉以轻心，麻痹大意，并随时做好抢救的准备工作。医护人员应加强巡视，密切观察患者用药反应及病情变化。在观察病情时除观察过敏性休克等症状外，还应重视患者腹痛、恶心、腰痛等特异性症状，一旦发现患者过敏反应有渐进性加重时，应及早应用肾上腺素。患者发生过敏反应时，医护人员要冷静，给予患者必要的安慰及解释，以便解除患者的思想顾虑。
   注意：遇到紧急情况，时间通知医生！