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    • 【洛平专栏】“同命同价”的医疗体系误国误民

    • 来源:未知门诊时间:8:00——17:30发布时间:2017-06-13 16:58

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        文化大革命时期,广大农村有一种未经正式医疗训练的农村医疗人员,称之为“赤脚医生”。虽然赤脚医生的医术不怎么样,但是总好过有病求不到医的情形。现在大大小小的医院普及了,却有人看不起病。

        设想一下,如果现在有医院也有赤脚医生,那么人人都能看得起病的问题就解决了。

        可是不行!凭什么穷人就要看差的医生,富人却可以看好的医生?“同命同价!”大家都是一条命,凭什么富人的命更值钱!

        于是,在医疗服务方面,虽然有着实际上的不平等,比方说大城市的医院要比小城市的医院的水平高一些,但除了那些半生不熟的分级诊疗之外,至少在形式上,一个地区的医院的水平基本差不多。

        在一般的商品和服务市场上,质量差异化是一种最为普遍的现象,人们对此熟视无睹。没有人会坚持收入不一样的人都到价格水平一样的餐馆吃饭,或者都穿同样档次的衣服,或者都住同样大小的房子,再或者出门都乘同样价钱的轿车。

        实际上,人们的衣食住行是比医疗服务更为基本的需要,比医疗服务的质量一致性的要求更强一些。可是,在谈及医疗服务时,人们却会有意无意地要求患者接受同样质量水平的医疗服务。

        是不是有人不喜欢质量高的商品和服务?不是的!所有的人都喜欢质量高的商品和服务,实在是因为人们的收入有差异。为了能够看电视,有的人愿意买上万元的电视机,有的人只愿意买几百元的电视机。

        要是电视机都是一样的质量和价格,有些人会嫌电视机质量不够好,有些人会嫌电视机价格太贵。从社会的角度来说,只提供一种没有质量差异的产品会导致资源配置的效率损失,医疗服务也不例外。

        设想有这样一种医疗体系:医院按照医疗服务的质量不同分级,同时对患者收取不一样的价格。政府可以通过为多个不同质量级别的医疗服务提供不同水平的医疗补贴,以此来保证社会公平。

        最重要的是政府为最低收入人群提供免费医疗救助,即最低质量(基本质量)等级的医院是免费的,成本由政府覆盖。越是质量等级高的医院政府的补贴比例越低,即患者自付的比例越高。做到这一点的关键还是医疗服务的质量差异化。

        按医院的质量等级定出患者自付比例的最大好处是,政府不用去识别人们的收入。患者自己的选择显示了他的收入和偏好,避免了人们隐瞒收入骗取医保的欺诈行为。

        为最低收入人群提供免费医疗,还有利于一些社会道德问题的缓解。比方说,路上老人摔倒没人敢帮扶的一个重要原因是高额的医疗费用。

        如果能够明确规定,凡是公共场合受伤的人都可以送到提供基本质量的免费医疗的医院救治,除非伤者本人声明到质量较高的医院,由此产生的医疗费用由伤者本人承担,那么热心助人的人就不用担心高额的医疗费用了。

        这样一来,没有人愿意在街上假装摔跤,有人真的摔了跤也不用担心没有人上前帮助,社会道德水平反而会提高。提高人们的道德水平应该建立在经济利益保证的基础上,而不能仅仅靠思想觉悟。

        如何按医疗服务的质量给医院分等级?切不要用行政手段划分,那是管理学的方法!经济学自有办法,而且还要建立在医院自愿的基础上

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