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    • 避免“过度医疗” 9公立医院试点

    • 来源:未知门诊时间:8:00——17:30发布时间:2017-06-07 14:49

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        市民在深圳就医,按项目付费将逐渐减少,而打包付费将成为新常态。记者昨日从深圳市卫计委获悉,深圳与新疆的克拉玛依、福建的三明一起,近日被列为国家DRG收付费改革试点城市,深圳9家公立医院将率先试水,有助于避免住院病人被“过度医疗”。

        首次进入“病人端”整体收付费

        DRG发源于美国,基于病人的病历,参照出院主要诊断、合并症或并发症、手术处置等相关医疗要素,使用聚类方法将临床特征和医疗资源消耗情况相似的出院者分为同一组,并编制各诊断相关组的编码、确定各组的费用偿还标准。

        目前我国医药费用增长形势严峻,看病难看病贵问题突出,而医疗机构提供医疗服务多数都是按照项目收费,这种收费方式是因为医疗服务单价和诊疗方法的影响比较大,极易导致开大处方等现象。而本次试点推行的是我国自主设计的C-DRG,即《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》,该规范主要参考疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度、资源消耗程度等标准。

        “结合这3组关键词,医院可对病人进行分类,比如,一个65岁的病人有阑尾炎,到了医院,医生首先给他作出诊断,这个诊断统一起来,有一个标准,在这个诊断的基础上,阑尾炎是属于消化系统,因此先把这个病归到系统里面。”深圳卫计委相关负责人介绍说,“阑尾炎病人归到消化系统后,病人做了手术,划分的基本组为属于阑尾炎的疾病手术,之后由于病人有腹膜穿孔情况,再根据他的病情继续细分组,最后通过这个组来确定具体收费。”

        该负责人解释说,简单来说,DRG收付费改革后,病人得了同样的疾病,遇到同样的并发症等情况,按照同样的方式处理,将实行“一口价”的打包收费,“如果根据传统的按项目收费,某个病人多使用了一个耗材、多服用了一颗药,收费就会不一样。”

        推行DRG要结合薪酬制度改革

        据介绍,对医保而言,实行DRG为主的多元复合型的医疗支付方式,通过做好顶层设计和在实操层面的细节控制,可以做到费用增长幅度和支出可预期、可控制。

        “由于实行了‘打包收费’,医院就从根源上失去了多开药、多使用耗材的机会,在保证医疗质量的前提下,反而会积极去控制成本,减少耗材、药品等医疗资源的使用。”深圳市卫计委该负责人表示。

        在考核标准上,DRG不再关注医生的“创收能力”,而是医疗服务质量、安全、学科建设和技术水平。而对于患者来说,就能少吃“不该吃的药”、少做“不该做的检查”,避免被“过度医疗”。

        不过相关专家也表示,推行DRG要和医院医生的薪酬制度改革结合起来,提高医生的服务技术和劳务收入,才能够调动职工的积极性。

        住院按病种支付数已达166个

        目前,深圳已将9家公立医院确定为DRG收付费改革的试点医疗机构,包括市人民医院、市二医院、市中医院、市妇幼保健院、北大深圳医院4所市属公立医院,以及南山区人民医院、福田区人民医院、宝安区人民医院和龙岗区中心医院等4家区属公立医院。

        近年来,深圳一直在进行“打包收费”的探索,在公立医疗机构全面推行按人头包干、总额预付、按病种、按服务单元等复合型医保支付方式,目前,住院按病种支付的病种数量已达到166个。

        DRG在收付费层面推行,将牵涉到医保支付、医院收入、个人补偿比例和定价体系等一系列配套改革。记者了解到,为了在此次DRG改革中“尝鲜”,深圳市卫计委、市公立医院管理中心、市发展改革委、市财政委、市人力资源保障局等多个部门联合开展病案首页数据标准化、格式化、信息化,以及病案数据的分组和分析等基础工作。

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